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国家医保局长亲临三明:全国医保改革可复制“福建模式”
信息来源:山东康惠医药有限公司     日期:2018-6-20

     昨天(6月19日),福建省人民政府发布消息称,15日至16日,国家医保局局长胡静林一行来闽调研医疗保障工作。胡静林一行考察了三明市医管中心、市第一医院、沙县高桥镇卫生院和新桥村卫生所等,并听取了福建省、三明市医改工作汇报。

 

     福建省医改领导小组副组长、省医保委主任李红,省政协副主席、三明市委书记杜源生参加了调研座谈。胡静林充分肯定了福建省医改工作取得的成效,指出福建省委、省政府坚持以人民健康为中心,高度重视医改工作,加强顶层设计,着力体制机制改革,大胆创新、勇于突破,为全国医改提供了借鉴,尤其在医保体制改革方面提供了可复制推广的福建模式。

  

      胡静林要求,要认真学习三明经验,推广福建医保改革模式,充分发挥医保的改革牵头引擎作用,推动医疗、医保、医药“三医联动”改革,加快建立统一高效的全民医疗保障制度,更好地为人民群众提供健康保障。

  

     事实上,早在今年3月,国家医疗保障局的组建形式、职能定位与福建省医疗保障管理委员会办公室非常相似,医保作为支付方将要主导药品采购。业界随即流传着“三明模式获得国家层面认可,未来即将全国推广”的坊间猜测言论。

  

    当前,“福建模式”采取医保基金集中支付的限价采购、控制药品不合理使用、打击医药领域腐败行为等综合措施,强力压低药品虚高费用,获得改革红利。分析人士指出,“福建模式”最值得借鉴的是形成了三医联动改革的组织领导体系,探索了推进综合改革的内在逻辑、关键政策、实施路径,未来极有可能在全国范围内进行推广。

  

    此番,国家医保新任局长走马上任之后,亲临福建实地调研,听取三明市医改的工作汇报。业内普遍认为,国家医保部门将转为强势监管地位,医院、医生的处方行为都将得到严格监管,辅助用药、“万能神药”都将会被监控,逐渐退出医药市场。

  

绞杀“神”药

报销比例最高不超过70%

  

   作为我国的医改体制改革试点之一,福建省三明市早在2016年7月就率先成立了医疗保障管理局,其具体职责包括

  

  三明市人社局有关医疗保险、生育保险,市卫计委有关药品集中采购,市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算,市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责。


    对此,业界普遍认为,三明市医保局的成立改变以往药品招标采购的传统模式,从分散走向集中、从省内招标到跨省采购,并将药品招标采购规则逐步调整。

  

   2017年3月,福建独创以医保支付为基础的药品联合限价阳光采购,建立动态和开放的药品采购平台,完善药品采购目录阳光遴选办法,统一药品目录编码,将药品分成治疗性、辅助性和营养性三类,试行不同的医保支付政策。

  

    和以往医保报销按照甲类(100%报销)和乙类(80%报销)的规则不同,福建省医保办本次按照诊疗用药、辅助用药、常用药等划分对药品的报销比例进行了区别,有100%、90%、80%、70%、50%等多个比例。

  

   这一药品招标政策最大的变化是,针对辅助用药的报销比例,最高不超过70%


  • 70%报销:竞争性的普通辅助用药,非竞争性(包括独家或者质量层次较高的)一般性治疗性用药,非竞争性的肠内营养剂。

  • 50%报销:竞争性的万能辅助用药、非竞争性的万能辅助用药、一般性营养用药非竞争性品种,还有全国医保谈判目录产品富马酸替诺福韦二吡呋酯片、吉非替尼片和盐酸埃克替尼片。

  • 0%报销:中药注射剂的报销原则为非基药一律不予报销。

  

    资深行业人士指出,福建医保支付结算新规极具杀伤力,对辅助用药、营养用药、中药注射剂进行了精准打击,很多产品的价格被腰斩,很多明星产品的医保结算价可以用惨烈来形容。

  

蔓延全国

多地开展医保支付改革

  

    此番,“福建模式”的核心是完善支付制度,探索支付方式改革,以临床价值为支付标准,控制医疗保险费用的不合理增长,更好地监督定点医疗机构服务行为。

  

  日前,福建省药品采购平台公布2018年5月药品采购销售金额排名前20。据数据显示,在这20个产品中,有12个是跨国药企的产品。其中辉瑞的降脂药“立普妥”以及抗感染药“舒普深”连续两个月排在前二。排在第三的是阿斯利康的哮喘用药吸入用布地奈德混悬液。


    此前,业内曾对“福建模式”是“惟低价中标”的误读,但从福建的实际采购量来看,在临床可及性上占据绝对优势的原研药,也是市场的主力。然而,硬币总有它的另一面,在最近两个月,作为仿制药“帅泰”的采购量实现成功反超,其竞争对手、原研药波立维则下跌至第十一名。

  

   国家医保局副局长陈金甫曾公开表示,目前医疗消费中,有30%是过度医疗的浪费,未来医药行业的发展导向是:总量会继续高速增长,但药品质量必须放在第一位。

  

   2018年2月,原人力资源社会保障部印发《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》明确,各地应将按病种付费纳入基金总额预算控制范围内,根据绩效考核情况结果按病种支付标准向定点医疗机构结算费用,引导医疗机构主动控制成本,规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长。

  

    同时,辽宁、山东、河南、陕西、甘肃多地落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限,都在暗示今年医保支付方式改革将在全国深入推开。

  

    基层医改专家徐毓才曾公开表示,如今新成立的国家医疗保障局,整合了医保基金管理、发改委的药品和医疗服务价格管理权,一定会有力促进“三医联动”。实际上是抓住了医改的“牛鼻子”,对于推进医改必将牵一发而动全身。

  

  而“福建模式”的核心,也正是以医保支付改革为“牛鼻子”,联动医药、医疗改革。在徐毓才看来,国家医保局正式组建并“三定”后, “福建模式”会更快走向全国。



        来源:健识局   作者:雷公

 

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