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重大利好!支持中药制剂进医保,多地已发文
信息来源:山东康惠医药有限公司     日期:2018-8-25

      优先支持质量可靠、疗效确切的中药制剂纳入医保支付范围。


    这是近日(8月17日),成都市人民政府办公厅印发的《成都市进一步改革完善药品生产流通使用政策若干措施的通知》中,为保障患者用药需求而提出的要求之一。


    这意味着医保扩容,大批中药制剂将迎来利好,包括中药成方制剂、中成药、协定处方制剂及单味药制剂等。


     业界人士认为,这也是对去年7月开始实施的《中医药法》,关于“国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要配制和使用中药制剂”规定的落实,而其实质是,以中药制剂“简便廉验”的特点,助力进一步的医保控费。


       院内中药制剂,作为其重要组成部分,或将首批迎来利好。


大利好

至少176个院内制剂或将进医保


     作为保障患者用药需求的手段,中药制剂受到成都市政府的青睐


  1. 继续加强短缺药品、低价药品、儿童药品供应监测,形成生产、销售、使用全链全域分析预警和信息对称机制,采取定点生产、应急储备、多方调剂等措施,保障短缺药品、低价药品的有效供给。

  2. 继续推进专利药品、首仿药等降价行动计划,采取注册承诺、药品谈判、集中采购、医保支付等多种措施,在保障有效供给的前提条件下,将专利药、首仿药等药品价格调控在合理范围内。

  3. 强化对麻醉药品和精神药品的管理。

  4. 优先支持质量可靠、疗效确切的中药制剂纳入医保支付范围。

  5. 对现行使用两年以上、疗效确切、无不良反应的医疗机构院内中药制剂进行筛选并公布推荐目录,按规定审批后,可以在全市二级以上医疗机构调剂使用,促进院内中药制剂转化和产业化。


   从中可以看出,支持中药制剂进医保须以“质量可靠、疗效确切”为前提,院内制剂则是其首要遴选范围。


     公开数据显示,2013年,原成都市卫生局,曾联合该市食品药品监督管理局、市中医管理局,共同组织专家遴选该市各医院自己生产的176种院内中药制剂,拟在全市范围内调剂使用,其中符合要求的药品将成为进入医保的首选。


目标控费

辅助用药、中药注射剂仍将受限


   但,需注意的是,在利好的同时,成都市也就医疗控费做出了严格要求

 

  • 在巩固破除以药补医成果工作中,要求健全公立医院医疗费用控制目标管理和监测考核制度,定期公示。将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩,对达不到控费目标的医院,视情况核减或取消资金补助、项目安排,并追究医院院长相应的管理责任。


  • 在强化监管和控费工作中,提出:理顺医保管理体制机制,强化医保机构对医疗服务监管、药品采购、价格调整等方面职责;发挥医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用;合理确定医保支付标准,将药品耗材、检查化验等费用由医疗机构收入变为成本,促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本;等等。


    同步要求,探索建立医院总药师制度,充分发挥药师在临床合理用药和控费等方面的作用。


    这些都指向,要确保将医保基金用在“刀刃”上,辅助用药,特别是疗效不确切、不良反应/事件发生率高的中药注射剂品种,仍难获此利好。而支持中药制剂,特别是院内中药制剂进医保,是希望其发挥“简便廉验”的优势,“花小钱,办大事”。

 


多地落实

院内中药制剂将迎大发展


    事实上,支持中药制剂进医保已经在多地萌芽,院内制剂中的中药制剂是“前锋”。


    今年7月1日起,江西省将277种医院内部制剂纳入医保,按甲类报销,其中120种为中药制剂。


   5月1日起,郑州市基本医保参保患者使用中医药治疗将进一步减轻负担,142种治疗性医院中药制剂纳入郑州市基本医疗保险目录管理。


  年初,江西省印发《国家中医药综合改革试验区(江西)建设行动计划(2018―2020年)》提出,适当提高中医服务尤其是非药物治疗等项目价格,将符合规定的中医诊疗项目、中成药和医疗机构中药制剂纳入医保支付范围。


    于2018年1月1日起实施的《河北省中医药条例》也要求县级以上人社部门,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围,逐步提高报销比例、降低报销起付线,实行中医医院与同级综合医院病种定额标准相同的支付政策。


    作为医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂,医疗机构制剂,特别是中药制剂,廉价、实用,很受欢迎,但由于此前在很多地方未纳入医保,患者用了不能报销,使一些临床用量较小的制剂陷入“生存危机”。


    对此,《中医药法》提出“国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要配制和使用中药制剂,支持应用传统工艺配制中药制剂,支持以中药制剂为基础研制中药新药”等规定,从法律层面支持中药制剂发展。


  分析人士指出,以此为指导,院内中药制剂将陆续纳入各地医保,进而形成产业,迎来大发展。


 

 

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