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山东医保将落实这12件实事 涉药价、异地就医等 生育保险并入医保
信息来源:山东康惠医药有限公司     日期:2019-3-28

今年山东医保将落实12件民生实事涉及药价、异地就医……同时社保有一个大变化生育保险和医疗保险合并实施!


26日,全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开,会议总结2018年全省医保工作,部署2019年目标任务。其中,2019年我省医保将深化六大改革,努力打造医保改革发展的齐鲁样板,落实“十二件”民生实事。


降低药品价格 探索药品集中采购新机制


2019年,我省将深化六大改革,努力打造医保改革发展的齐鲁样板。


全面推进医保基金市级统筹。全面推进市级医保基金统收统支,做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,提高待遇公平性和基金共济能力,降低基金风险。


深化药品招标采购改革。探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制,降低药品价格,减轻群众负担。


深化高值医用耗材领域改革。完善高值医用耗材的价格形成机制,通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径,推动高值医用耗材价格回归合理区间。


深化医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制,优化调整医疗服务价格,提升医疗服务价值,建立医疗服务、药品、耗材合理价值空间。


深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,规范医疗行为、控制管理成本,激发合理收治转诊的内生动力。开展国家和省级按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。


深化职工医保个人账户改革。拓宽职工医保个人账户使用范围,探索将个人账户用于保障职工门诊统筹、职工家庭健康等用途。增强统筹基金支付能力。


加强儿童病救治 脑瘫、自闭症等必需康复项目纳入医保支付范围


突出落实“十二件”民生实事,增强人民群众获得感、安全感。


1.提高城乡居民医疗保障水平。进一步提高城乡居民基本医保保障水平,新增财政补助一半用于大病保险。


2.加强癌症等重大疾病防治。进一步降低并统一大病保险起付线,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%,最高档报销比例达到75%。


3.加强慢性病防治。将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。


4.加强罕见病救治。开展罕见病普查,探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。


5.加强儿童病救治。将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围,并适当提高住院费医保报销比例。


6.加强严重精神病患者救治。取消门诊起付线,进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。


7.统一门诊慢性病病种标准。制定统一的门诊慢性病病种和认定标准,实现门诊慢性病省内联网结算。


8.扩大异地就医联网覆盖面。推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸,异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上,便利流动人口和随迁老人。


9.推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求,实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖,唱响“山东还是您的家”“来了就是山东人”主旋律。


10.推行“三个一”服务。实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。


11.是实行医保个人账户“一卡通行”。实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。


12.提高参保登记和注销效率。优化工作流程,简化医保参保登记与注销手续,提高经办效率。


贫困人口大病保险 最高报销比例达80%


打好医保精准扶贫攻坚战,防止因病致贫返贫。


1.推动贫困人口参保全覆盖。落实贫困人口参保补贴,推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类人员基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖。


2.实施贫困人口大病保险倾斜政策。贫困人口大病保险分段报销比例各提高5个百分点,最高报销比例达到80%,取消封顶线。


3.加大医疗救助力度。医疗救助资金重点向深度贫困地区倾斜。对经基本医保、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后,贫困人口政策范围内个人自付费用负担仍然较重的,医疗救助再按不低于70%的比例进行补助。


关于社保还有一个大变化国务院正式宣布生育保险与医疗保险合并实施!


在今天召开的全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会上,也明确提出全面推进生育保险和职工基本医保合并实施。实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,提高基金共济能力。


生育保险并入医保怎么理解


●统一参保登记


参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险


●统一基金征缴和管理


生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致


●统一医疗服务管理


两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理


●统一经办和信息服务


要统一经办管理,规范经办流程


●一个“不变”


确保职工生育期间的生育保险待遇不变


你可能还会关心这些


个人不缴纳生育保险费


生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。


按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。同时,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机制。


新费率为两项保险之和


对于合并后的费率,将按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率,如原来单位费率,职工医保是7%,生育保险0.6%,就合并为7.6%,比较简化。


生育医疗费用由医保结算


两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。


将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统,强化监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

来源:泰安发布

 

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